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　　摘要：患者是一名41岁的高龄产妇，没有做好再次怀孕的准备，在怀孕早期发生了早产流产。怀孕14周时无创DNA检测结果提示有21三体的高风险，进一步做了羊水穿刺，染色体结果报告确诊为唐氏综合征。用利凡诺羊膜腔内引产终止了妊娠，并清理了胎盘残留物。

　　基本资料】女，41岁。

　　疾病类型】唐氏综合征］ 唐氏综合征？

　　就诊医院】广西壮族自治区江滨医院！

　　就诊日期】2022年5月。

　　【治疗方案】手术治疗（羊膜腔内注射利凡诺引产清宫）+注射药物治疗（缩宫素注射液）+口服药物治疗（头孢呋辛片、益母草颗粒）。

　　治疗周期】住院7天，1周后复查？

　　治疗效果 终止妊娠，子宫再生良好，恢复较好？

　　I. 初诊。

　　患者自述曾有过一次不洁流产，清宫一次，正常分娩一次，过程顺利。她的最后一次月经是在2022年12月24日，她有一次意外怀孕。超声检查显示停经1个多月后出现早期宫内妊娠，她在怀孕8周时有少量阴道出血和腹痛。怀孕14周的无创DNA检测结果显示 "21三体综合征的风险很高"，于是她于4月27日到产前诊断科进行羊水穿刺。"产前诊断师 "建议患者终止妊娠，但患者要求引产，被诊断为 "1.三孕一产，妊娠22周活产；2.唐氏综合征；3.高龄产妇"，入院治疗。

　　II. 治疗史。

　　入院后给予血常规、凝血功能、白带、肝肾功能、心电图、B超等相关检查。我们向患者及家属解释，唐氏综合征又称21三体综合征，其诊断依据是羊水染色体检查结果，即胎儿的第21对染色体比正常多一条。患者于5月29日进行了羊水内注射引产，并于5月31日开始宫缩。引产后，患者有大量阴道出血，胎盘未完全娩出，因此给她做了刮宫手术，以清除剩余的胎盘组织。手术后，子宫被清理干净，残留的胎盘被切除。术后对子宫进行收缩素注射治疗，促进子宫再生以减少引产后出血。术后口服头孢呋辛酯片预防感染，服用益母草颗粒促进子宫再生。

　　III. 治疗效果。

　　术后3天，患者一般情况良好，生命体征正常，无发热，无腹痛，子宫再生良好，阴道出血量少，住院7天后出院。患者遵从医嘱分娩时发现唐氏综合征，引，1周后在门诊进行了复查。她诉说恢复良好，无阴道出血，无不适感，经B超检查，显示子宫内无残留组织，说明子宫手术成功。

　　IV. 备注。

　　1、引产后建议患者注意休息，不要过于疲劳，适当增加饮食营养，但不要吃活血和刺激性食物，出院后1周到门诊复诊，了解子宫复旧情况。

　　2、引产后由于会有恶露，在阴道出血期间，避免同房，注意卫生，防止感染的发生。

　　3产帮助41岁的孕妇终止妊娠、建议引产后42天到门诊做盆底康复治疗，有利于子宫复旧和子宫内膜恢复。

　　4. 如果患者打算再次怀孕，不要过早怀孕，最好间隔6个月。建议3个月后夫妻双方在二代供卵试管医生的指导下到门诊进行备孕检查和身体调理。

　　V. 个人见解。

　　当女性年龄过大，特别是40岁以后，容易出现胎儿染色体异常，导致21三体、18三体、神经管缺陷畸形等。如本案例中，患者在高龄时产检发现有21三体的高风险，为避免给家庭带来负担，及时终止了妊娠。因此，怀孕后一定要定期做产检，对于高龄产妇，最好做产前羊水穿刺和胎儿系统超声检查，排除胎儿染色体和结构异常。

　　(免责声明：本文仅作一般参考，以下内容的信息已作处理，以保护患者隐私)！

　　摘要：患者为高龄初产妇，早孕期因先兆流产治疗，孕中期发现前置胎盘，孕36周时无任何原因出现少量阴道出血，无腹痛。剖宫产时胎盘娩出后，患者突发羊水栓塞，立即进行心肺复苏、对症用药、输血抢救，及时有效，成功挽救了患者的生命。

　　基本信息】女性，35岁。

　　疾病类型】羊水栓塞。

　　就诊医院】广西壮族自治区江滨医院。

　　就诊时间】2022年9月？

　　治疗方案】剖宫产+心肺复苏+输液治疗（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原）+注射药物（盐酸多巴胺注射液、酒石酸去甲肾上腺素注射液、氢化可的松注射液。硫酸阿托品注射液、注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液、吲哚欣注射液、卡前列腺栓剂、卡前列腺（氨曲南注射液、氨甲环酸注射液）+口服药（益心生胶囊）。

　　治疗周期】住院12天。

　　治疗效果】抢救及时，挽救产妇生命，治疗效果好。

　　I. 初次面谈！

　　患者自述过去有一次自然流产，最后一次月经是在2022年1月18日，预产期是2022年10月25日。9月29日，怀孕36周以上，无任何原因发生少量阴道出血，无腹痛。入院诊断为 "1.妊娠36+周2次分娩；2.完全性前置胎盘；3.高龄初产"。

　　入院后，立即完成了相关检查。由于患者为完全性前置胎盘并伴有出血，有剖宫产指征，建议剖宫产终止妊娠，患者及家属同意手术。病人和她的家人同意手术。9月30日9时送入手术室，在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术，9时48分取出胎儿，Apgar评分为10。胎盘娩出后，患者诉说胸闷、憋气、气短。麻醉师发现血压突然降至60/32mmHg，心率18次/分，氧饱和度降至72%。手术中缝合子宫切口时，发现切口边缘有明显渗血。

　　II. 治疗史。

　　麻醉师立即进行气管插管维持供氧和心肺复苏，同时积极用药，包括盐酸多巴胺注射液、酒石酸去甲肾上腺素注射液升压、氢化可的松注射液抗过敏治疗、硫酸阿托品注射液缓解肺动脉高压，并立即联系输血科进行配血和送血（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原）。经过积极抢救和输血、输液，患者的生命体征逐渐恢复。术后给予注射用头孢曲松钠和奥硝唑氯化钠注射液抗炎治疗，同时用吲哚欣注射液、卡前列素栓和卡前列素氨丁三醇注射液促进子宫收缩，用氨甲环酸注射液止血，减少产后出血量。

　　III. 治疗效果。

　　抢救成功后，经心电监护测得血压92/55mmHg，心率78次/min，血氧饱和度97%，术后将患者送入ICU病房进行随访观察和治疗。术后患者身体逐渐恢复，术后4天从ICU病房转回妇产科。复查常规血红蛋白92g/L，并给予口服补血胶囊纠正贫血。术后在妇产科治疗1周，患者生命体征正常，子宫恢复良好，阴道出血不多，伤口愈合良好，遂出院。

　　10月10日出院的疾病诊断证明。

　　IV. 备注。

　　我很高兴手术进行得很顺利。在病人出院前，我建议病人注意以下事项。

　　1. 病人术后的恢复时间将比一般剖腹产的恢复时间长。在此期间，患者家属应做好护理工作，为其提供营养，继续口服补血胶囊进行补血治疗，纠正贫血，多注意休息，避免劳累。

　　2、手术后，患者身体抵抗力和免疫力下降，易发生伤口感染、肺部感染、产褥感染等，注意卫生，定期更换卫生巾和内衣。

　　3. 建议剖宫产后做好避孕措施，产后18个月内避免过早怀孕，否则发生子宫破裂的风险较大，产后42天到门诊进行盆底康复治疗。

　　V. 个人感悟。

　　羊水栓塞是由于羊水进入患者的血液循环而引起的，一旦发生，可引起出血甚至休克，一般情况下，羊水栓塞是不可预测的，发病急，变化快，危害大，死亡率高。羊水栓塞的发生往往与高龄初产、前置胎盘、剖宫产等有关。如本例患者突发羊水栓塞，幸好抢救及时，最终脱离危险，挽救了产妇的生命。